¿Qué diagnosticamos a través de los ojos?  Enfermedades sistémicas

03/05/2018

Inauguramos una serie de conversaciones breves entre un doctor de medicina interna y un oftalmólogo. Un diálogo en el que pretendemos evidenciar las relaciones de causa-efecto que muchas veces existen entre enfermedades o infecciones comunes de tipo general en el organismo con las enfermadades oculares.

Enfermedades a través de los ojos

Dr. Rey (Medicina Interna. MI)

Dr. Borja Salvador (Oftalmología. OFT)

• MI: Hace unos días estuve comentando por whatsapp con una exresidente un caso muy interesante.

• OFT: ¿Qué tal le va? ¿Dónde está trabajando?

• MI: Esta doctora está trabajando en Valencia y me pedía opinión sobre un caso muy curioso; no sabía interpretar la biopsia a un hombre de unos cincuenta años, operado de corazón meses antes porque tenía una infección de una válvula, una endocarditis. Actualmente tiene inflamación del párpado en un ojo y, pese al tratamiento, ha ido empeorando. Por este motivo decidió hacerle la biopsia.

• OFT: Debe tratarse de una enfermedad autoinmune o inflamatoria de la piel, ¿no?

• MI: Yo lo pensaba así mientras hablábamos. Pero la biopsia sugiere un cuadro infeccioso, no local, sino “general”, vamos, una metástasis de una infección. El resultado puede interpretarse como la repetición de la infección cardíaca. Hay que buscar por ahí, le dije.  

• OFT: Esto sí que es raro; no me cuadra con la enfermedad de los párpados.

• MI: Es muy raro. La infección de una válvula cardíaca puede enviar embolias a otros órganos. Vamos, que sigue “infectado”, y hay que buscar en el corazón.

• OFT: Hombre, sigue siendo un diagnóstico muy poco frecuente.  En el ojo, la endocarditis puede afectar desde la conjuntiva hasta la retina, pero el párpado es muy raro.

• MI: En la endocarditis, a nivel de dedos de manos y pies aparecen los nódulos infecciosos a distancia. Desde luego que es rara la suposición. En resumen, tras unos días los internistas han diagnosticado la endocarditis.

• OFT: ¡Espectacular!  Aunque casos así son poco frecuentes, cada día nosotros vemos en la lámpara de hendidura, en los ojos, el reflejo de las enfermedades generales y sistémicas. Y estos casos son para verlos conjuntamente con Medicina Interna.

• MI: Efectivamente, hay muchos casos en los que debemos colaborar.  

• OFT: Podríamos hacer un repaso, desde lo más superficial, a lo más profundo.  Por ejemplo, los pacientes con las manchas de colesterol alrededor de los ojos, los xantelasmas, y párpado fláccido, propio del síndrome de apneas.

• MI: Aunque sólo el cincuenta por ciento de los pacientes con colesterol alto tienen estas manchas; pero hay otras causas: la cirrosis biliar primaria, enfermedad inmune de hígado. En el síndrome de apneas del sueño aparece laxitud palpebral. Estas personas no se han estudiado por ronquidos. Y si el paciente lo padece está aumentando su riesgo de presentar otros problemas oculares y el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

• OFT: Desde la revisión oftalmológica lo puedes diagnosticar. Fíjate en la córnea: la sequedad ocular; recuerdo un caso que tenía síntomas de sequedad hacía años, con fibromialgia también. Cuando le hicisteis el estudio general, pudimos diagnosticar el síndrome seco autoinmune: síndrome de Sjögren.

• MI: Claro que le dolía todo; los pacientes de Sjögren pueden presentar dolores articulares, por esto le diagnosticaron fibromialgia. Pero si haces la historia clínica y lo ve un oftalmólogo, das con el diagnóstico.  Este dolor tienen un tratamiento específico.

• OFT: Las personas afectas de sequedad ocular lo pasan mal. Es cada vez más frecuente en consultas aunque sólo derivamos una parte a Medicina interna, cuando existe o bien sequedad en otras mucosas, o clínica general.

• MI: A mí me llegan algunos casos, los que vosotros valoráis. Yo descarto las enfermedades generales que provocan sequedad: hepatitis crónica por virus C, sarcoidosis, Sjögren, etc.

• OFT: ¿Recuerdas el paciente del ojo rojo, con hinchazón en las venas de conjuntiva y retina? Te lo enviamos para la valoración vascular.

• MI: Claro que lo recuerdo, ojo rojo unilateral. Le puse el fonendo en la sien porque si existe una fístula entre arteria y vena tras el ojo, se puede oír un soplo. Particularmente en este caso, yo no ausculté nada. Solicité una angio-RM cerebral, que fue diagnóstica: fístula de arteria carótida con seno cavernoso. El paciente presentaba una leve cefalea crónica, pero sobre todo la molestia ocular es lo que llevó al diagnóstico.

• OFT: ¡Qué de historias!