L’artritis reumatoide i l’ull

04/02/2022

L’artritis reumatoide és una malaltia autoimmune. El sistema immune ataca les articulacions, produint una artritis crònica destructiva. Succeeix per interacció d’un antigen ambient (possiblement un germen) avui dia no identificat i la genètica del pacient. Existeix doncs una predisposició genètica, i es desencadena per contacte amb un agent extern.

Afecta a grans articulacions, principalment en les mans. L’artritis reumatoide causa dolor, rigidesa matutina i tumefacció. I amb el temps apareix deformitat articular.

És una malaltia sistèmica; pot afectar altres òrgans. Els pacients poden presentar febre, anorèxia, pericarditis, vasculitis, fibrosis pulmonar, anèmia, ganglis o esplenomegàlia, etc. i pot associar-se a patologia ocular. Així, les manifestacions oculars poden fer-nos tenir la sospita d’una malaltia de major abast.

Manifestacions oculars

La iritis és el tipus més comú d’uveïtis anterior. La iridociclitis és una altra forma d’uveïtis anterior, i ambdues poden associar-se a l’artritis reumatoide o aparèixer aïlladament. Els símptomes són aguts i intensos: envermelliment, dolor i fotofòbia.

La queratoconjuntivitis seca o síndrome de Sjörgen és un síndrome autoimmune crònic que destrueix les glàndules lacrimals i salivars, provocant sequedat i símptomes crònics. Aquesta sequedat pot destruir la còrnia, inclús perforar-la. Apareix freqüentment en pacients afectats d’artritis reumatoide (Sjörgen secundari). Gairebé el 35% dels pacients amb artritis reumatoide tenen Sjörgen.

L’episcleritis és la inflamació del teixit situat entre l’escleròtica (capa blanca que conforma l’embolcall de l’ull) i la conjuntiva (membrana que cobreix l’escleròtica). És autoimmune, però en ocasions és provocada per una infecció (per exemple, un brot de varicel·la zòster). Existeix envermelliment, dolor i inflamació focal. És menys freqüentment la inflamació de l’escleròtica o escleritis, i la seva forma més greu: escleromalacia perforant.

La còrnia pot afectar-se per sequedat o escleritis, i també amb ulceració o aprimament perifèrics, queratolisis (melting) o com queratitis esclerosant. El melting corneal és una “fosa” o aprimament corneal que pot dur a la perforació. Solen ser quadres aguts, bruscs, amb dolor intens i pèrdua visual. Aquests quadres solen requerir tractament amb corticoides i immunosupressors precoçment.