Oftalmologia

Obstrucció del conducte nasolacrimal

Demanar cita

Què és l'obstrucció del lacrimal?

Un dels símptomes oculars que més molesten i preocupen la població és l'excés de llagrimeig. Tot i que en moltes situacions d'exposició al fred o al vent és normal i molt freqüent que plorin els ulls, hi ha persones que tenen aquesta sensació de manera continuada. És l'anomenada epífora, o llagrimeig continuat, causada per la dificultat de drenatge i que complica l'activitat diària i esdevé una patologia que requereix avaluació per part de l'oftalmòleg.

La via lacrimal és un sistema tubular de drenatge que recull la llàgrima per mitjà d'uns petits orificis (denominats punts lacrimals) en l'extrem més nasal d'ambdues dues parpelles per canalitzar-la fins al nas.

Les llàgrimes que no s'han evaporat es buiden cap al nas a través d'un sistema de canonades: els canalicles (a les parpelles), el sac lacrimal i el conducte nasolacrimal.

Quan cal anar a l'oftalmòleg?

L'obstrucció d'aquest sistema de canonades ocasiona l'acumulació de llàgrimes que no poden drenar al nas. L'ull té excés d'aigua i deficiència en l'eliminació de tota mena de detritus.

Si la via lacrimal està taponada en algun punt del trajecte, la llàgrima vessa i el pacient plora.

L'obstrucció de la via lacrimal pot ser deguda a causes diverses: edat, traumatismes al nas, al·lèrgies nasals, conjuntivitis, tumor...

En infants, l'obstrucció d'aquest conducte pot ser causada per una manca de desenvolupament en néixer. És important acudir a l'oftalmòleg com més aviat millor per determinar quin és el tractament més escaient.

Símptomes

  • Llagrimeig, visió borrosa, irritació ocular o conjuntivitis.
  • Secreció mucosa, inflamació del sac lacrimal (angle intern de la parpella).
  • Maceració de la pell.

Quins tractaments hi ha actualment?

Les obstruccions altes (proximals) que es localitzen en el punt lacrimal poden ser tractades amb col·liris de cortisona, en cas que l'obstrucció sigui per edema (inflor), o per mitjà de la tècnica quirúrgica de puntoplàstia, amb la qual s'eixampla l'orifici d'entrada. Quan les obstruccions del sistema lacrimal estan localitzades a més profunditat, s'anomenen obstruccions baixes (distals) i requereixen sempre un tractament quirúrgic conegut com a dacriocistorrinostomia (DCR). Existeixen diverses alternatives a l'hora de crear un nou orifici de sortida de la llàgrima a la cavitat nasal per tal de superar l'obstrucció.

Dacriocistorrinostoma (DCR) 
Es basa a realitzar una nova finestra òssia en l'os lacrimal que comuniqui el sac lacrimal amb el nas amb l'objectiu de superar l'obstrucció que s'ha creat.

DCR clàssica o externa
Es fa una petita incisió a la pell per confeccionar un orifici que connecti novament la via lacrimal amb el nas. Atès que es du a terme a través de la pell, el forat o osteotomia es pot fer d'una mida més gran que fent servir altres tècniques quirúrgiques. La confecció d'un forat de pas més gran beneficia la permeabilitat del sistema lacrimal un cop cicatritza la ferida.

DCR assistida per làser de díode
Es realitza amb tècniques laparoscòpiques mitjançant càmera i pantalla de televisió. Es crea una connexió del sistema lacrimal i el nas amb l'ajuda d'una petita sonda de làser de díode que s'introdueix pels punts lacrimals, de manera que l'osteotomia aconseguida és de menor mida que en la tècnica externa, però així s'evita la ferida a la pell de la parpella.

Professionals que tracten aquesta especialitat

Preguntes freqüents

  • Probablement el que succeeix és que teniu el lacrimal obstruït. El lacrimal és un conducte per on passa la llàgrima fins a arribar al nas. Si s'obstrueix (un problema que ocorre amb relativa freqüència), la llàgrima no pot drenar per enlloc i, per tant, l'ull plora. Això impedeix que l'ull es netegi bé i afavoreix que apareguin conjuntivitis de repetició (ull vermell, secrecions...). D'altra banda, la petita inflamació és el sac lacrimal, que de vegades s'infecta (dacriocistitis) si no drena bé. Davant els símptomes que expliqueu, i confirmant el diagnòstic amb una visita prèvia, sens dubte us aconsellem cirurgia per poder posar fi a les molèsties i evitar noves infeccions.

  • El drenatge de la llàgrima va normalment de l'ull a la fossa nasal sense vessar per la cara. Això s'aconsegueix per mitjà de la via lacrimal, un desguàs que comença en un petit punt de la parpella inferior que s'obre pas cap a la fossa nasal  a través de l'anomenat sac lacrimal. Perquè el drenatge de la llàgrima vers el nas sigui correcte cal que el conducte tingui el calibre adient, de manera que el cabal de llàgrima hi passi sense problemes, i, a més, també cal que el punt lacrimal estigui en la posició correcta. En condicions normals, el punt lacrimal està íntimament enganxat al globus ocular. Això fa que la llàgrima flueixi per la vora de la parpella fins a caure pel punt i iniciar així el descens cap al nas. Si aquest punt perd el contacte amb el globus, les llàgrimes no troben la sortida normal i cauen per la cara, fet que la persona percep com a llagrimeig. Això és el que li passa a la vostra parella: aquest punt s'ha separat de l'ull, el que anomenem un ectropi de punt lacrimal, que  es manifesta en forma de llagrimeig continuat. Tot i que és un problema molt molest, heu de saber que per si mateixa no és una patologia greu i que, a més, l'oftalmòleg ho pot solucionar amb una cirurgia senzilla i ambulatòria amb la qual es posiciona el punt lacrimal en el seu lloc original, es tiba la parpella i es permet de recuperar el flux normal de la llàgrima, fet que suposa la desaparició del tan molest llagrimeig.

Últimes notícies

Més notícies

Newsletter