Glaucoma en la infancia
23/09/2024
¿En qué consiste el tratamiento?
Se trata de favorecer el drenaje del líquido intraocular (humor acuoso), ya que la presión intraocular alta es la causa más frecuentemente asociada a la progresión del daño glaucomatoso.
¿Cuándo está indicado este tratamiento?
Hay que considerar que el tratamiento del glaucoma en la infancia es mayoritariamente quirúrgico, reservando el tratamiento médico en casos poco evolucionados y/o como preparación previa para ser intervenidos quirúrgicamente a corto plazo de tiempo.
¿Cómo se realiza?
Existen diferentes técnicas:
- Cirugía angular: goniotomía, trabeculotomía, canaloplastia.
- Cirugía filtrante: trabeculectomía, trabeculostomía, cirugía no perforante.
- Dispositivos de drenaje (tubos): los más utilizados son la válvula de Ahmed, y el dispositivo no valvulado de Baerveldt.
- Procedimientos ciclodestructivos: láser diodo convencional y sonda MP3.
- MIGS (procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos).
La utilización de cada una de ellas dependerá del tipo de glaucoma, la edad de aparición, y las características oculares (sobre todo el estado de la córnea, y la existencia o no de otras patologías oculares).
Toda técnica quirúrgica en niños requiere ser realizada bajo anestesia general.
Resultados
Dependen de cada una de las diferentes técnicas aplicadas, así como de las características oculares y edad del niño en el momento del diagnóstico.
Debería intentarse una cirugía angular (goniotomía, trabeculotomía, canaloplastia) siempre que sea posible como primera intención y, reservar la cirugía filtrante (trabeculectomía i trabeculostomía) en casos en que el estado de la córnea no lo permita, o bien cuando la cirugía angular haya resultado insuficiente para el control evolutivo del glaucoma.
La tasa de éxito para la goniotomía y trabeculotomía es del 75-90%. La cirugía filtrante tiene una tasa de supervivencia de la técnica más baja por la alta tendencia a la cicatrización que tienen los niños, lo que puede hacer perder efectividad de la técnica a corto y largo plazo. Los dispositivos de drenaje suelen tener una tasa de éxito alta, pero no exentos de complicaciones peroperatorias atribuibles a la posible descompresión ocular.
Posibles riesgos
El globo ocular del niño presenta unas características anatómicas e histológicas especiales que condicionan el resultado, por lo que resulta fundamental el realizar unas modificaciones de la técnica en relación con las aplicadas en el adulto.