Microimpianti di drenaggio per il glaucoma (MIGS)

I microimpianti di drenaggio per il glaucoma, le cosiddette MIGS (minimally invasive glaucoma surgery) o tecniche microinvasive, sono le nuove opzioni chirurgiche per il controllo dell'ipertensione oculare e il trattamento del glaucoma.

Ciò che hanno in comune è che comportano la minore manipolazione dei tessuti oculari, con la maggiore sicurezza ed efficacia possibile. Essendo tecniche meno invasive, comportano anche meno rischi e meno disagio post-operatorio per il paziente.

Nell'ultimo decennio, sono stati sviluppati diversi dispositivi chirurgici per la gestione dell'ipertensione oculare e del glaucoma. Per qualificarsi con il termine MIGS, devono soddisfare queste cinque qualità:

1. Un approccio ab interno [dall'interno] che preserva la congiuntiva, (anche se più recentemente sono stati considerati approcci ab esterno).

2. Minimamente traumatico per il tessuto bersaglio.

3. Efficacia dimostrata nel ridurre la pressione intraoculare.

4. Elevato livello di sicurezza che evita complicazioni maggiori rispetto ad altri interventi di glaucoma.

5. Recupero rapido con un impatto minimo sulla qualità della vita del paziente.

Questi nuovi metodi chirurgici possono favorire i pazienti con glaucoma ad angolo aperto in una fase incipiente o moderata del danno glaucomatoso, e possono essere un'alternativa ad alcuni trattamenti medici e laser.

Le MIGS sono anche un'opzione da considerare per il trattamento di due patologie frequentemente associate come la cataratta e il glaucoma nello stesso intervento chirurgico, il che rappresenta un grande vantaggio per il controllo della malattia.

Tra le diverse MIGS disponibili, i criteri per applicare una tecnica o l'altra dipendono fondamentalmente dallo stadio evolutivo della malattia, dalle caratteristiche oculari come lo stato della congiuntiva e della cornea, così come dal grado di ampiezza angolare.

I pazienti con stadi più avanzati di glaucoma sono candidati per altre tecniche chirurgiche come gli interventi di filtraggio (trabeculectomia, sclerectomia profonda non perforante) e i dispositivi di drenaggio a valvola (Ahmed o Baerveldt, come i più rappresentativi).

Il glaucoma è normalmente dovuto a un aumento della pressione oculare derivante da un eccesso di liquido (umore acqueo) quando i canali di drenaggio dell'occhio sono bloccati. La funzione di questi dispositivi, che sono fatti di materiali biocompatibili, è di promuovere la filtrazione dell'umore acqueo, di ristabilire l'equilibrio tra l'afflusso e il deflusso dello stesso e quindi di regolare la pressione intraoculare.

Solitamente si usa un iniettore per impiantarli. Come menzionato sopra, queste tecniche chirurgiche possono essere eseguite da sole o in combinazione con l'estrazione della cataratta.

Il risultato principale di questi micro-impianti è quello di abbassare la pressione oculare.

Rispetto al trattamento con colliri anti-ipertensivi, che comportano fluttuazioni della pressione oculare tra le dosi e richiedono ai pazienti di essere molto costanti nella loro applicazione, i MIGS offrono livelli di pressione più regolari.

Rispetto ad altri interventi "classici" di filtraggio per trattare il glaucoma, questi dispositivi presentano il vantaggio che le procedure per impiantarli sono più brevi, meno invasive e di solito richiedono meno visite post-operatorie.

Questi nuovi dispositivi evitano potenziali complicazioni. Gli impianti MIGS accorciano i tempi chirurgici e il periodo postoperatorio, riducendolo a poche settimane. Questo significa meno rischi per il paziente.

Solitamente durante l'intervento si verificano poche complicazioni. Durante l'operazione può verificarsi un'emorragia minore all'interno dell'occhio. In questo caso, la visione del paziente può essere colpita e  offuscata per alcune settimane fino al completo riassorbimento.

Come per tutti gli interventi di glaucoma, col tempo l'effetto ipotensivo di questi impianti può cessare la sua efficacia. Nella maggior parte dei casi questo accade a causa della cicatrizzazione dei tessuti e della comparsa di fibrosi. Quando ciò si verifica, devono essere attuate misure aggiuntive per controllare la pressione oculare.

Anche se raro, come per tutti gli interventi chirurgici, c'è un possibile rischio di infezione.